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日期:2020-02-12

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Nahid Bhadelia

原文作者

本文作者呼吁,我们应利用SARS、H1N1和埃博拉流行期间所积攒的经验,隔离感染患者,保障医护人员安全,为下一次的疫情暴发做好准备。

正在全力抗击新型冠状病毒(2019-nCoV)的这个世界,已经不是SARS和H1N1大流行时候的那个世界了。这一次,无论是疫情本身,还是关于它的各种信息和谣言,都比以往传播得更快了。

埃博拉病毒肆虐时,我在西非做临床医生;H1N1疫情暴发期间,我在纽约市的医院工作。如今,我在波士顿工作,为应对2019新冠病毒急性呼吸道疾病的潜在病例做准备。这次面对的许多挑战都和前几次相同。

搞清楚每种病毒的特点固然重要,但另一个问题也同样重要:当大量疑似感染了一种陌生疾病的人群,涌进医院寻求护理时,我们该怎么做?这就需要我们做出三点决策:如何快速确诊感染患者,如何对他们进行隔离和护理,以及如何保障医护人员的安全。

发现并确诊病例

疫情在不断发展,当前又正值流感季,想要在症状相似的患者中发现新冠病毒的感染者,有两大难点。第一,2013年和2016年的埃博拉疫情告诉我们,旅行史非常重要。但随着通报新冠病毒感染确诊病例的国家不断增多,医护人员需要询问患者到过的地区也会越来越多。为此,医院需要让医护人员及时了解感染风险的地理变化。

第二,在H1N1流行期间,没有相关旅行史的人会挤满急诊室和其他医护点。医院以及当地的公共卫生机构必须做的是,鼓励可能感染了新冠病毒的人群尽快接受诊断,同时让那些感染了不太危险疾病的人尽量不要去急诊。公共卫生机构主要负责对公众进行这方面的教育宣传,但医院也必须在各个诊所以及他们的患者中加强这类沟通。

大部分样本依然需要从医院送至实验室。床旁检测对于快速确诊新冠病毒感染,以及让感染者及时与疑似症状者隔离开来十分关键。已有确诊病例的国家和地区正在共享病毒基因序列,这也能推动检测方法的开发。

发达国家的许多医院必须决定的一个问题是,是把患者集中在专门为埃博拉病毒感染者设立的生物防护病区中护理,还是把他们集中在专用于其它空气传播疾病的病区,比如肺结核和麻疹。无论选择哪一个,只要疫情继续扩散,护理区很快都会供不应求。因此,医院可以制定一个分步走计划:先考虑只有少量患者的情况;再考虑有大量患者造成重症护理床位紧张的情况。医院可能还要和邻近的医疗机构合作,确保所有需要进行重症护理的患者都能得到护理。

保护医护人员

医院面临的另一个困境是,医护人员应该使用哪些个人防护用品(personal protective equipment,PPE),才能保护自己免受感染。疾控中心和世界卫生组织建议医护人员采取一系列措施,避免接触体液、受污染的表面以及因为打喷嚏和咳嗽而向空气中释放的病毒颗粒。这些措施包括:手套和全身防护服或隔离衣,同时配备用于净化空气的个人呼吸器或经认证的微粒过滤口罩。

与大众观点相反的是,最好的保护措施并不一定代表最安全。对于一些复杂的个人防护用品,不熟悉的医护工作者可能会因为使用不当,增加自己的感染风险。在SARS流行期间,医护人员在穿脱他们的个人防护用品时,感染风险是最高的。医院需要不断培训医护人员如何使用这些用品,同时频繁增加补给。另外,约束性的个人防护用品还会影响患者接受的护理质量。不常用的个人防护用品可能也无法获得大量供应。如果因为供应跟不上,需要医护人员在疫情中段更换其他防护用品时(正如我在西非所经历过的那样),就会造成许多混乱。最后我想说,适合每个医疗机构的选择是不同的,这取决于它们的资源和环境。

医院还需要注意医护人员健康。如果大量医护人员患病,医院和诊所就更难应对疫情。如果医护人员带病上岗,他们可能会将疾病传染给患者和同事,我们在纽约应对H1N1暴发的经历显示,有60%的临床医生是这么做的(N. Bhadeliaet al. Infect. Control Hosp. Epidemiol.34, 825–831; 2013)。医院需要制定好人员配置计划,以应对人手不足的情况出现。

贯穿这三组决策的一个事实是:在一种新型流行病的进展过程中,人们对于疾病的科学认识在不断变化,(理想情况下)不断增加。面对一种新型病毒造成的不确定性,政策和流程的制定无章可循。当疫情逐渐褪去时,便是我们应该回顾总结的时候。

最新进展 *

北京时间 2月11日 23:25——新型冠状病毒疾病正式命名为2019冠状病毒病(COVID-19)

世界卫生组织将新型冠状病毒导致的疾病正式命名为“2019冠状病毒病”(英文缩写COVID-19),取代过去几周里出现的各种名字和附加在这一新发疾病上的各种标签。2月8日,中国国家卫健委决定将该疾病暂命名为“新冠肺炎”(NCP)。但是,由于病毒持续从动物向人类传播,这种冠状病毒很快就不新了。

“COVID-19表示2019年的冠状病毒疾病。”世卫组织首席科学家Soumya Swaminathan在新闻发布会上说。她解释道,冠状病毒有很多种,这种命名方式可以为后来的新型冠状病毒提供一个命名样例。“病毒本身的名字是由一组国际病毒学家决定的。”她说,“但是为这个疾病起一个日常使用的名字,具有重要意义。”

冠状病毒导致的其它两种疾病都以其临床表现命名:SARS(严重急性呼吸系统综合征)和MERS(中东呼吸综合征)。

世卫组织宣布官方命名后不久,国际病毒分类委员会就把这次的致病病毒命名为“SARS-CoV-2”。该委员会的冠状病毒研究小组在bioRxiv预印本服务器上发布了一篇论文,文中解释道,采用这个名字是为了强调,此次的新型冠状病毒与2003年鉴定的SARS病毒具有很大的相似性。

原文以Coronavirus: hospitals must learn from past pandemics为标题发表在2020年2月11日的《自然》世界观点上

*原文以Coronavirus latest: WHO officially names disease COVID-19为标题发表在2020年2月11日的《自然》新闻上,该文章持续更新中。

nature

Nature|doi:10.1038/d41586-020-00354-4

Nature|doi:10.1038/d41586-020-00154-w

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